今天想跟大家分享的部分是整容介护，整容介护是日本的叫法，这里“容”，就是容貌、仪容、仪表，照顾好长者仪容仪表容貌，这个过程称之为整容介护。

整容介护包括刷牙、洗脸、梳头、剪指甲、剃须等多项整理仪容仪表的内容。看上去跟长者的生活、维持生命没有特别大的关系，实际上可以提高他们的生活意愿，有研究表明，对寿命延长有积极影响。

从生理学层面，人体会自然产生污垢，包括外界的灰尘等附着在身体上，或者人体自己的汗液、皮质或者老化的细胞产生的分泌物，排泄出来就会产生污垢。这些污垢如果处理不当或者是根本不处理，长者会有“老人臭”、“尿臭”，甚至可能因此得传染病或感染。

比如每天早晨起来洗脸刷牙，对长者来说，不仅身体上保持清洁，同时可以唤醒身体机能，养成规律的生活节奏，对于身体健康是必不可少的一环。这是整理仪容仪表在生理学上的益处。

从社会层面，在日本，不管是年轻人还是老人，都会注重仪容仪表，这也是长者们希望维持的日常习惯性行为。认真的完成这件事，周围的长者或护理员会说，你今天真有精神、真漂亮。得到别人的好评，长者会觉得这个社会他还有存在的意义，增加社会接触，有助于面对接下来的生活。

从精神层面，着装是表现自我的手段，代表自己的价值观。如果着装或者仪容仪表非常得体，会增加长者的自我满足感，增强自信。这对于他们外界社会，与人交流等都有积极的促进作用。就跟年轻人一样，长者也希望展现自己最好的一面。而且要注意的是，在整容介护中，我们应该尊重长者的意愿，比如他今天就想穿一身红，护理员就不要说，其实你穿绿色是最好看的。之前的分享，提到过日本介护的三大理念，尊重长者自己选择，帮助他们完成目标，我们的角色就是辅助。

整容介护包括很多方面，刷牙、洗脸、梳头、剪指甲、剃须等，今天主要分享两部分：第一部分指甲护理;第二部分头发护理。

一、指甲护理

(一)定义和相关规定

日本法律规定，无需专门管理的修剪指甲行为并不属于医疗行为，即使需要护理人员专门管理，也仅限于其指甲和指甲附近没有皮肤炎或者化脓的现象，也就是说，并不是只有医生和护士可以完成，护理员也可以做。

但是如果指甲化脓，或指甲周围存在皮肤炎症，甲沟炎甚至足部疾病，剪指甲需要用到特殊的器具，或在这个过程中可能造成指甲周围皮肤破皮，则属于医疗行为，需要有护士来完成剪指甲的工作。

除医生或者护士之外，还有整容介护咨询师可以从事包括医疗行为的剪指甲的工作，他们学的就是所有整理仪容仪表的专业知识，如何处理不同情况的指甲，如何使用合适的器具等，他们也可以在机构里从事剪指甲的工作。但即使在日本，拥有这个资格的人也并不多。

(二)指甲的构造及作用

指甲包括手指甲和脚趾甲。成人的手指甲一个月大概生长3毫米，长者的手指甲一个月大概生长0.3毫米。生长速度会随着年龄的增长而减慢，所以长者的指甲生长速度远低于成人的平均水平。

指甲的作用是辅助手指或者脚趾，因为指甲的存在，双手可以稳稳地抓住物体，指甲坚硬有支撑力，可维持双脚正常行走。同时，指甲也是健康的标志。若身体健康，则指甲呈淡粉色。在修剪指甲的时候，不妨观察一下指甲的颜色，光泽，形状是否异常。

灰指甲会导致指甲变硬变厚，给长者定期修剪时应注意观察，如果发现指甲颜色、亮度、光泽、厚度都有变化，那么就可以尽早发现，尽早治疗。

(三)常见的指甲疾病

甲沟炎，指甲两侧向里卷曲。情况比较严重时，两侧类似两个小卷筒，像两个钩子一样钩在脚指头的肉里，很多长者会说，指甲扎在肉里很疼。随着指甲卷入及指甲弯度的变化，如果没有定期做指甲修剪或者杀菌消毒，很容易因病毒引起炎症。这时，护理人员就应该在洗浴前后及日常生活中，随时观察长者的手脚指甲，与机构护士提前沟通以便及时修理修整。

指甲真菌感染症，即脚气、水虫。真菌感染会造成不正常的病变，感染的指甲会变得很厚，特别容易断裂，颜色呈现黄白色。

这两种指甲疾病，多见于脚趾甲。脚会很痛，非常难受、又痒又不舒服，会导致长者行走困难，或者不愿意站立、走路，加速身体机能恶化。有时脚疾恢复了，长者已经没有肌力、能力再站起来行走。如果机构发现长者有异常情况又无法处理时，一定要及时就医。

(四)指甲刀相关知识

指甲刀常见的有平形、钳子形、剪子形。可以根据长者指甲的状态和操作人的不同习惯选择最合适的指甲刀。如果长者自己可以剪指甲，选择改良版的指甲刀较好，比如带放大镜或者利用杠杆原理单手可以操作的指甲剪。

平形指甲剪往往不能一刀剪断指甲，容易造成指甲断裂，随着长者年龄增长、机能衰退，指甲比较干，非常容易裂开。

钳子形指甲刀，可以减轻指甲的承受负担，像拿剪刀一样，插入下刃后仅活动上刃便可剪指甲。

剪子形，适用于指甲比较柔软的长者，特别是半身麻痹长者的麻痹侧的指甲。

(五)修剪时的注意事项

建议在长者洗完澡之后修剪指甲，这样指甲会变得比较柔软。长者的指甲非常容易断裂，如果泡软以后再剪，会降低指甲断裂的几率。卧床长者不方便洗澡时，建议泡脚或使用温热的毛巾将指甲稍微捂一会，柔软以后再剪。

修剪时，一定要考虑到指甲可能会随时存在纵向断裂的风险，不要一次从一端剪到另一端，指甲纵向断裂以后，会对指甲下的肉造成伤害。这个过程中最好从指甲顶端开始，小面积的一点点分次剪掉。

另外，指甲不要剪得过深，每天我们的手都接触很多东西，日积月累，会加深指缝间的裂痕，很容易做事时造成二次伤害。如果护理员技术不熟练，指甲两端的尖尽量不用指甲剪，用锉刀一点点磨平就可以了。

最好把指甲剪成一条水平的直线

修剪甲沟炎的指甲，尽量避免把凹进肉里的部分全部剪掉，否则新的指甲长出来时会钻的更深。有时需要跟长者沟通，纠正指甲的生长过程是缓慢的，最好把指甲剪成一条水平的直线，两端没有任何弧度，这样可以减缓指甲往里卷的恶化程度。

给多位长者修剪指甲，注意消毒。即使是同一位长者，修剪手脚指甲（趾甲）之间最好也消毒一下指甲剪，戴一次性手套，保护自己，防止真菌感染。

二、头发护理

(一)定义及基本情况

毛发是属于人的皮肤的附属器官，80-90%成分都属于蛋白质。毛发因为人的年龄、性别、身体状况的不同，循环周期也不一样。女性一根毛发的生长期是4—6年，男性是3—5年，头发的脱落是正常的，排除某个阶段落发过多。

进入高龄阶段之后，毛发会有很明显的四个变化：

生长速度缓慢;

脱发较多，头发稀疏，中年男性多出现谢顶;

头发变细，没有弹性，光泽度变差;

白发增加。不管在机构或者还是在家，建议多梳头。这有什么好处呢?梳子对头皮有刺激和按摩的效果，促进血液循环。特别是洗头之前梳头，便于清洁污垢。

(二)头发护理的注意事项

为长者洗头发后，一定要把头发吹干，做一个他最喜欢的发型，让他增强自信，更积极面对生活。尊重长者自己的意愿，我们的任务是帮助他们满足自己内心需要。长者若能自己梳头，可以选择自己喜欢的梳子，常见的有短柄梳、长柄梳、粗柄梳等。如果大臂力量不够时，可以选择长柄梳。握力不够时，选择粗柄梳子更好。一般护理员不会为长者理发，机构都有签约理发师，每月定期来为有需要的长者理发。

我们每天早上为长者洗脸，定期修剪指甲，拿梳子做做发型、定期理发，不仅有利于长者保持愉快的心情，而且当家属或者其他客人参观时，大家会发现这个机构的长者们精神面貌特别好，更有活力，从机构运营的角度来说，也是积极作用。

另外有一点比较特殊，有的长者可能会戴假发。在日本，八九十岁的奶奶，一样爱美爱打扮，需要护理员帮助时，我们一定要完全遵循长者的意愿，怎么造型，涉及假发的护理，必要时，也需要护理员进行学习。

我在日本学习整容介护咨询师时，经常两三人为一组互相实践，看似简单的工作，实际上想做好也不容易。特别是剪指甲，不容易掌握深浅，面对长者，他们更加脆弱、容易受伤。指甲只要剪破、伤到皮肤，有一个小口都算是介护事故，需要写介护报告书，层层汇报。新来的护理员剪指甲时，我们会做前期培训，慢慢适应这项工作。

本次分享到这里结束，下次有机会再介绍整容介护剩下的部分。